如果新当选的国会不延长奥巴马医改计划的补贴，数百万受益于扩大补贴的人将在2026年失去援助——这在他们目前的州被认为是不太可能的。一些保守派人士抱怨说，补贴成本过高，助长了欺诈行为。但如果没有他们，医疗保险费将急剧上涨——使用Healthcare.gov的州的人平均上涨93%。估计有340万人可能会失去医疗保险，因为它会变得过于昂贵。补贴：
以牺牲为代价的成功
如果你在今年的公开注册期间参加了Marketplace健康保险计划，你很可能会获得单位补贴。92%的注册者这样做，74%的人获得保费税收抵免，将保费降至每月10美元或更低。但保守派脱欧政策组织曼哈顿研究所的高级研究员克里斯·波普表示，扩大的补贴将于2025年底结束，并可能无法“以目前的形式”持续下去。“它们要么被逐步淘汰，要么被新的补贴结构所取代。后者可能更容易做到。”
保费税收抵免降低了参保人对Marketplace健康保险的支付。补贴金额取决于个人的收入水平。这些信贷最初被纳入《平价医疗法案》，在2021年的《美国救援计划法案》中得到了扩大，并通过《通胀削减法案》（IRA）延长至2025年。该立法将资格扩大到收入超过联邦贫困水平400%的中产阶级。如果补贴在2026年到期，参保人将面临保费大幅上涨，一些人可能会放弃保险——这是中期选举年的一个潜在爆发点。
根据左倾健康政策组织KFF的说法，这“将导致该市场大多数参保人自付保费的最大增幅。”为什么共和党人想要削减补贴
2024年6月，国会预算办公室（CBO）估计，将扩大的保费税收抵免永久化将在2025年至2034年间使美国预算赤字增加3350亿美元。国会预算办公室还预测，政策延期平均每年可以吸引690万名新注册者进入市场。波普表示，补贴可能会鼓励医疗保险公司不加选择地提高成本。波普说：
“如果一家拥有市场支配力的保险公司将成本提高20%，补贴也会提高20%。特朗普单位和共和党国会很可能会寻求一种没有通胀动机的补贴结构。”。ACA越来越受欢迎。在2024计划年的公开注册期间，与前一年相比，注册保险的消费者增加了510万，同比增长31%。根据KFF的分析，同期获得保费税收抵免的人数从960万增加到1970万，增加了一倍多。
然而，一些人担心这些结果是由于欺诈和缺乏问责制造成的，包括前特朗普白宫官员、Paragon Health Institute现任总裁Brian Blase，这是一个专注于医疗保健的保守派政策组织。根据Paragon的研究，经纪人和个人可能会误判自己的收入，从而有资格获得更高的补贴。Blase说：“补贴将（医疗保险）交易所变成了狂野的西部。”。“浪费和滥用现象猖獗，数百万人注册不当。
经纪人获得大笔佣金，保险公司获得每月付款，但个人甚至不知道自己已注册。”KFF健康新闻还发现，持牌代理人正在将ACA参保人转换为新计划，或歪曲他们的收入和资格。医疗保险和医疗补助服务中心采取措施打击欺诈行为，但最近的新闻报道称，一些代理人正在寻找新的保护措施。Blase说：“拜登单位允许这种情况持续三年，直到人们开始大规模联系单位时，他们才开始做出改变。”
关于终止信贷的担忧
波普表示，共和党人可以单方面改变支出水平，并通过预算协调程序修改补贴。如果《通胀削减法案》的强化补贴到期，包括KFF在内的补贴倡导者表示，可能会发生几件事：没有保险的美国人的比例将会上升。12个Healthcare.gov州的补贴参保者的保费平均将翻一番或更多，其中怀俄明州的增幅最大（195%）。按百分比计算，低收入参保者的保费增幅最大。
根据KFF的数据，南方是市场注册人数最多的地区，超过一半的联邦资金用于加强补贴，用于佛罗里达州、德克萨斯州、佐治亚州和北卡罗来纳州的注册者，其中大多数人没有将医疗补助扩大到覆盖大多数低收入居民。一条拟议的前进道路
补贴可能不会完全消失。
Blase和Paragon建议继续扩大对现有Marketplace注册者的补贴，但不包括新注册者，并指出大多数Marketplace注册人在一年内离职以获得雇主保险。无论哪种方式，新单位都面临着决定做什么的最后期限：保险公司必须在2025年8月之前确定2026年的保费率。